【論文】関節リウマチの治療に関するEULARの推奨：2025年版

欧州リウマチ学会（European Alliance of Associations for Rheumatology：EULAR）は、関節リウマチ（rheumatoid arthritis：RA）の最新エビデンスに基づき治療推奨を更新した。推奨は、5つの基本原則と9つの治療指針で構成され、従来より簡素化された。

治療の基本は、

• 従来型合成DMARD（conventional synthetic disease-modifying antirheumatic drugs：csDMARDs）（メトトレキサート（methotrexate：MTX）等）＋短期グルココルチコイド（glucocorticoids：GCs）で開始
• 3～6か月で効果不十分なら、生物学的DMARD（biological DMARDs：bDMARDs）または標的合成DMARD（targeted synthetic DMARDs：tsDMARDs）を追加
• tsDMARDのうちヤヌスキナーゼ阻害薬（Janus kinase inhibitors：JAKi）は有効だが、主要心血管イベント（major adverse cardiovascular events：MACEs）や悪性腫瘍、血栓リスクを考慮して慎重に使用する。
• 初回のbDMARDまたはJAKiが無効の場合は、別のbDMARDまたはJAKiへの切替が推奨される。
• 治療戦略として、治療目標達成（treat-to-target）、単剤・併用療法、寛解後の漸減（tapering）が提示されたが、中止は再燃リスクが高く注意が必要である。

💬：バイオシミラーに関して、「安全性面や、バイオシミラーの費用が通常csDMARDよりもはるかに高いことを考慮すると、現段階でのbDMARDの使用には根拠が乏しい。」との記載があり、とりわけ推奨しているわけではない。

ニュースソース

Josef S Smolen (Division of Rheumatology, Department of Medicine 3, Medical University of Vienna, Vienna, Austria), et al. : EULAR recommendations for the management of rheumatoid arthritis with synthetic and biologic disease-modifying antirheumatic drugs: 2025 update.
Ann Rheum Dis. 2026 Mar 12:S0003-4967(26)00075-0. doi: 10.1016/j.ard.2026.01.023. Online ahead of print. DOI: 10.1016/j.ard.2026.01.023