Health Affairs、2025年7月7日公開。民間保険プランの利用管理基準と臨牀診療ガイドラインとの整合性を検討したもの。18の大規模医療保険プランの5,699の保険契約について、Tufts Medicine Specialty Drug Evidence and Coverage Database（2023年12月）を用いて、がん治療とバイオシミラー治療を除く389の薬剤-適応症の組合せを確認した。また、各薬剤の食品医薬品局（FDA）ラベルとの整合性、具体的には治療ラインと臨床要件（例えば疾患の重症度）についても確認した。
保険プランの保険適用決定の67 パーセントが臨床ガイドラインの推奨に沿っており、臨床診療ガイドラインの推奨基準と、保険プランの利用管理基準の間にずれがあると結論付けている。
ニュースソース
Julia A. Rucker（Tufts Medical Center, Boston, Massachusetts）, et al. : Drug Coverage Policies And Clinical Guidelines Alignment: Most Coverage Decisions Include Additional Restrictions.
https://doi.org/10.1377/hlthaff.2024.01484 HEALTH AFFAIRS 44, NO. 7 (2025): 839–845（オープンアクセス）
2025年7月16日