英国Specialist Pharmacy Service、ポリファーマシーのための薬剤レビュー

英国Specialist Pharmacy Serviceは、2025年1月17日、ポリファーマシーのための構造化された投薬レビューと医薬品の最適化(Structured medication reviews and medicines optimisation)の情報を公開した。NHSイングランドの構造化された薬剤レビュー(NHS England’s structured medication reviews :SMR)は、医薬品使用を最適化し、患者の転帰を改善するために、NICEが承認した個人中心の介入である。これは患者の医薬品を包括的にレビューするもので、患者との会話や共有の意思決定プロセスを通じて進められる。

https://www.sps.nhs.uk/articles/a-person-centred-approach-to-polypharmacy-and-medication-review/

 

問題のあるポリファーマシーを管理するためのリソース

米国老年医学会ビアーズ基準

2023 Beers Criteria® for Potentially Inappropriate Medication Use in Older Adultsは、特定の健康状態や腎機能が低下している患者を含む高齢者において、不適切な可能性がある、あるいは慎重に使用すべき医薬品のリストである。

英国老年医学会包括的老年医学評価ツールキット

この包括的老年医学評価(CGA)ツールキットは、GPやプライマリ・ケアの専門家向けに、CGAとは何か、いつ使うべきか、ソーシャル・サービスとの連携も含めた実施方法について説明している。 このツールキットには、高齢患者に影響を与える特定の医学的問題についてのガイドも含まれており、骨の健康から終末期医療までをカバーしている。

CRIME基準

高齢複合患者の適切な薬物使用を評価するためのCRIME(CRIteria to assess appropriate Medication use among Elderly complex patients)プロジェクトは、高齢複合患者に対する処方勧告を行っている。 このプロジェクトは、余命が限られ、機能障害や認知障害があり、転倒や栄養不良のような加齢に関連した状態にある患者を対象としている。 このプロジェクトは、高齢者の糖尿病、高血圧、心不全、心房細動、冠動脈性心疾患の管理に重点を置いている。

保健社会福祉省 全国過剰処方レビュー

National Overprescribing review 評価sNHSにおける過剰処方の蔓延を指摘し、この問題に対処するための提言を行う、 特にプライマリーケアにおいて 薬のレビューを含む.

ヘルス・インプルーブメント・スコットランド 正しい判断サービス

Right Decision Serviceは、ポリファーマシーのガイダンス、洞察、リソースを提供し、ポリファーマシーの管理に関わるすべての医療従事者を支援します。

ヘルスイノベーションネットワーク:ポリファーマシー

Health Innovation Network polypharmacy programmeは、全国的なポリファーマシープログラムである。 医療従事者が、意思決定を共有する構造化された薬物療法レビューのために患者を特定し、優先順位をつけることを可能にするリソースを提供している。

薬剤適正評価指標

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NHSイングランドの医薬品最適化:ポリファーマシー

NHS England medicines optimisation polypharmacy opportunity は、問題のあるポリファーマシーを持つ患者の優先順位付けとレビューに焦点を当てている。 これはStructured Medication Review(SMR)を通じて行うことを目的とし、同時に処方実践における文化的、行動的な変化を促進するものである。

SMRは、最も恩恵を受ける可能性の高い患者に優先順位をつけて見直すことにより、問題となるポリファーマシーに対処するための重要な介入である。

進捗状況は、10種類以上の薬を服用している75歳以上の患者の割合で追跡される。 診療所、ICB、地域、国レベルでNHSBSAポリファーマシー比較対象を使用している。

NHSスコットランド ポリファーマシーガイダンス

このNHSスコットランドポリファーマシーガイダンス(2018年)は、7つのステップの枠組みを用いて、不適切なポリファーマシーを防ぐための患者中心のガイダンスを提供する。

主な特徴は以下の通り:

  • 薬剤有効性(NNT)表:一般的な介入の臨床的有効性をまとめたもの。
  • ハームリダクションツール:累積毒性および抗コリン負荷ツールを用いてリスクを低減する。
  • ポリファーマシー指標:症例発見の標準化、有病率の評価、転帰のモニタリング。
  • 患者用アプリ:患者が医薬品に関する意思決定を共有できるよう支援する。

NHSウェールズ 高齢者のポリファーマシー

このNHS Wales Polypharmacy in older people guideは、不適切なポリファーマシーを持つ可能性のある高齢患者の医薬品最適化を支援する。

この本には、以下のような特定の医薬品群を中止するための実践的なガイドが含まれている:

  • 制酸剤
  • 認知症に対するアセチルコリンエステラーゼ阻害薬とメマンチン
  • 抗うつ薬
  • 抗高血圧薬
  • 認知症の非認知症状に対する抗精神病薬
  • ビスフォスフォネート
  • ベンゾジアゼピンとZドラッグ
  • ガバペンチノイド系神経障害性疼痛治療薬
  • 非がん性疼痛に対するオピオイド
  • 経口コルチコステロイド薬
  • 認知症の非認知症状に対する抗精神病薬

NICE 医薬品最適化ガイドライン

このNICE医薬品最適化ガイドラインは、医薬品関連治療の安全性と有効性を最適化するために、服薬調整、服薬レビュー、患者意思決定支援ツールの使用を促進する。

NICE 多病併存ガイダンス

このNICE多疾患ガイドラインは、治療負担と計画外のケアを減らすことによって、多疾患を持つ成人のケアを最適化することに焦点を当てている。 個人の優先事項、ライフスタイル、目標に沿った治療を行い、QOLを向上させるための共同意思決定を促進する。 多疾患を中心としたアプローチから最も恩恵を受ける人を特定し、必要なケアの概要を示している。

治療効果に関するNICEデータベースは、特定の病態や転帰に対する医薬品の有益性を詳述することで、多疾患ガイダンスを支援している。 臨床医と患者が有害性と有益性について議論し、意思決定を共有するのに役立つ。

ロイヤル・カレッジ・オブ・フィジシャンズ 急性期治療ツールキット17:複数の薬剤の管理

The Acute care toolkit 17 clinicians 入院しているポリファーマシーを持つ患者をケアするto acute care setting. uid=”196″>polypharmacy.

王立薬剤師会: ポリファーマシーガイド

このアーカイブ王立薬剤師会ポリファーマシーガイドは、ポリファーマシーに取り組むためのビジョンを示している。 薬害リスクのある人々を特定し支援するためのシステム全体の責任と協力的なプロセスに焦点を当てている。

処方者は、すでに複数の医薬品を服用している患者への処方の影響を考慮し、患者と話し合うことが推奨されます。

このような会話が効果的に行われれば、問題となるポリファーマシーを減らし、患者の満足度とアドヒアランスを高め、薬の無駄を減らし、健康アウトカムを改善することができます。

キングス・ファンド ポリファーマシーと医薬品最適化

キングス・ファンド: The King Fund: Polypharmacy and medicines Optimisation reportは、ポリファーマシーが有益である場合を明確にするために、「適切な」ポリファーマシーと「問題のある」ポリファーマシーを定義することで、実際的なアプローチを提案している。 また、さまざまなケア環境におけるポリファーマシーの発生を調査し、高齢者の複雑なケアの管理を改善するための提言を行っている。

世界保健機関 害のない薬物療法

この世界保健機関(WHO): Medication without harm guideは、薬に関連する深刻で回避可能な危害のレベルを、5年間で50%削減することを目指すという戦略的なグローバル・ビジョンを設定した。 このガイドでは、医薬品が害なく投与されるよう、地域、国、そして世界的な行動を提案している。

意思決定の共有を支援するリソース

Choosing Wisely UKイニシアチブ

Choosing Wisely UKは、BRANの質問を使って、臨床医と患者の間で意思決定を共有する会話を促進する:

  • 利点は何か?
  • リスクは?
  • 代替案は?
  • 何もしない場合は?

検査、治療、ケアマネジメントやサポートパッケージの選択は、臨床的エビデンスと患者の情報に基づいた好みと価値観に基づいて、共同で行うプロセスです。

NHSイングランド 意思決定の共有

このNHS England shared-decision making guideは、以下のような形で地域の実施を支援する:

  • 情報提供された個人のニーズとシステムを一致させるために、優れた意思決定共有を定義する。
  • ケアパスにおける意思決定共有の委託と統合を導く。
  • 提供者がより良い会話をすることを可能にし、個人が十分な情報に基づいた価値ある選択をすることを支援する。

NICE: 意思決定の共有

このNICE共有意思決定ガイドラインは、自分のケアに関する意思決定に患者を参加させる方法や、診察前、診察中、診察後に役立つ情報を提供する方法について説明しています。

現実的な医療

この現実的医療(Realistic Medicine)に関する文書は、患者と医療や社会的ケアに携わる人々の間で、共同でケアを計画し、合意するための価値観に基づいた会話に焦点を当てている。 Realistic Medicineの主な目的は、患者とその家族が、潜在的な副作用や否定的な結果を含む治療についての話し合いに十分に参加できるようにすることである。

SPSリソース

ポリファーマシー、過剰処方、脱処方を理解する

このポリファーマシー、過剰処方、脱処方を理解するためのSPSの記事は、薬局専門家が実践でこれらの懸念を管理するための原因、結果、支援ツールを探ります。

ポリファーマシーと薬剤レビューへの個人中心のアプローチ

このSPS article on a person-centred approach to polypharmacy and medication review では、構造化された薬剤レビューのために患者を特定し、招待する方法について概説する。 また、本人中心のアプローチを用いて不適切なポリファーマシーを管理するための実践的な枠組みも含まれている。

服薬レビュー支援ツール

このSPSの薬剤レビュー支援ツールに関する記事は、不適切な医薬品を特定し、非処方を導き、共有意思決定によって患者に力を与えるためのツールに焦点を当てています。

トレーニング資料

薬剤師卒後教育センター

Centre for Pharmacy Postgraduate Education introduction to appropriate polypharmacy courseは、潜在的に問題のあるポリファーマシーに対処する際に、薬剤師専門家の自信を高めることを目的としています。

Centre for Pharmacy Postgraduate Education introduction to overprescribing course は、薬局の専門家が過剰処方を特定し、共有の意思決定において患者に力を与えるのに役立ちます。

 

構造化された薬剤レビューの枠組み

SMRの枠組みは、患者の医薬品が効果的であり、かつ個々のニーズに合致していることを保証するものである。 個人中心のアプローチを採用することで、個人の健康目標と嗜好を優先しながら、不適切なポリファーマシーを減らすことを目的としている。 このフレームワークは、確立されたポリファーマシーから採用された7段階のプロセスに従っている、 multimorbidity and frailty guidelines

2025年1月28日
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