JAMA Health Forum２０２５年５月１６日公開の論文。価値ベースのヘルスケア（value-based health care：VBHC）の世界的導入状況を検討するために50の文献レビューが行われた。対象国は、高所得国からのイニシアチブが47件、上位中所得国からのイニシアチブが2件、下位中所得国からのイニシアチブが1件。対象国別では、米国が31件、オランダが8件、スウェーデンが2件、ブラジルが1件、英国が2件、イタリアが1件、ベルギーが1件、デンマークが1件、ポーランドが1件、中国が1件、ケニアが1件。
以下、結果の要約。
- VBHC導入の背景と課題
多くの研究では、医療サービスの需要増加やコスト上昇への対応、医療従事者のコスト認識の必要性といった組織的課題がVBHC導入の動機とされていた。また、断片化した医療提供体制やアウトカムの不透明性、従量制支払い制度の限界、人口高齢化・慢性疾患増加への対応も課題として挙げられた。
- 実施主体と関係者
多くのVBHCの取り組みは、病院や診療科単位での医療従事者による主導であった。9件の研究では病院上層部によるトップダウン型の導入が報告され、政府系保険制度などの支払者が重要な推進役である場合もあった。また、4件の研究では、患者がPROMs（患者報告アウトカム指標）を通じた重要なステークホルダーとして位置付けられていた。
- 実施内容とVBHC要素
VBHCフレームワークの6要素すべてを含む取り組みはなかったが、以下のような要素が実施された。
- 統合ケアパスウェイ：26件（うち9件は「統合診療ユニット」）
- アウトカム指標導入：16件（3件はPROMsを主軸）
- コスト測定：多くが実施、5件はアクティビティ・ベースド・コスティングを使用
- バンドル支払い制度：11件（米国が中心）
- 医療機関間の統合的ケア提供：5件
- デジタル基盤：多くが電子カルテを活用、14件は部門間・地域間のアウトカムやコストのベンチマークを実施
- HVHS（High-Value Health System）要素との関連
VBHCの取り組みは以下のHVHS構成要素を多く含んでいた：
- 統合ケアおよびバンドルサービス
- アウトカム測定
- コスト測定
- パフォーマンス・ベンチマーキング
組織的な統治体制やリーダーシップの明確化、支払い制度（とくにバンドル支払い）がVBHC推進の鍵とされていた。
- 実施規模
実施規模は様々で、22件が診療科単位、9件が院内部門間、8件が複数病院・組織ネットワークレベルでの導入であった。地域レベルの取り組みは8件、国レベルは4件にとどまっていた。
VBHC要素およびHVHS構成要素の数は多くの取り組みで2～3、あるいは3～5程度であり、全要素を網羅した取り組みは存在しなかった。しかし、HVHS構成要素が多い取り組みほど、実施レベルは地域・国家レベルへと拡大する傾向にあった。
ニュースソース
Ayooluwa O. Douglas（Health Systems Innovation Lab, Harvard T.H. Chan School of Public Health, Harvard University, Boston）, et al.: Global Adoption of Value-Based Health Care Initiatives Within Health Systems.
JAMA Health Forum. 2025;6(5):e250746. doi:10.1001/jamahealthforum.2025.0746（オープンアクセス）